• избранноеДобавить в избранное

    Классификация хронического легочного сердца

    Хроническое легочное сердце — не самостоятельное заболевание, а опасное осложнение других недугов. Если его своевременно не начать лечить, то человек может погибнуть.

    Многие больные, страдающие от бронхолегочных или сосудистых заболеваний, не подозревают, что у них может развиться такое опасное осложнение, как хроническое легочное сердце (ХЛС).

    Это патологическое состояние характеризуется сильным увеличением правой части сердца, отвечающей за кровоток в легких.

    Но как проявляется эта болезнь и почему она может развиться?

    Проявление патологического состояния

    Хроническое легочное сердце

    Болезнь проявляется не сразу, ее симптоматика нарастает постепенно и характеризуется:

    • одышкой. Сначала этот симптом усиливается при физической нагрузке, но потом по мере прогрессирования патологии начинает проявляться в состоянии покоя. Основным признаком увеличения правых отделов сердца является то, что одышка уменьшается, когда больной ложится;
    • бледностью или синюшностью кожи. Чаще отмечается на губах, кончиках носа и ушей, на стопах;
    • набухшими шейными венами. Венозная пульсация на шее становится заметной даже при внешнем осмотре, а пульсирование не зависит от дыхания;

    Кашель

    • длительным мучительным кашлем. Упорный кашель бывает малопродуктивным, при нем отделяется небольшое количество мокроты ржавого цвета, но это не приносит человеку облегчения. В тяжелых случаях при кашле может начаться легочное кровотечение;
    • болями за грудиной. Но они не похожи на болевой синдром при сердечном приступе и часто у больных ассоциируются с болезнями пищевода или желудка;
    • апатией и слабостью. При этой патологии люди быстро утомляются, испытывают постоянную сонливость и полное безразличие к происходящим вокруг них событиям;
    • чувством неправильного ритма сердца. Увеличенный правый желудочек и предсердие не могут полноценно сокращаться, и орган вынужден работать с большей силой;
    • гипотермией. Из-за нарушения полноценного кровообращения понижается температура тела;
    • гипотензией. Понижения АД связаны с нарушением нормального кровообмена.
    При запущенной болезни возникают отеки: сначала на ногах, потом на внутренних органах, повышается риск развития такого опасного для жизни состояния, как анасарка (жидкость скапливается в брюшной полости, нарушая функции всех жизненно важных систем организма).

    Как развивается патология

    Правый желудочек отвечает за перекачку крови по малому кругу кровообращения.

    Когда по разным причинам в легочных артериях и венах нарушается свободный кровоток, происходит следующее:

    • Снижается концентрация кислорода в крови, повышается содержание углекислого газа. Такое изменение в крови называют гиперкапнией (легкий вид гиперкапнии возможен при респираторных инфекциях, но он не вызывает патологических изменений и сердце лечение не требует).
    • При появлении признаков гиперкапнии включаются защитные механизмы, заставляющие желудочек сокращаться с большей силой для ускорения легочного кровотока.

    Хроническое легочное сердце

    • Кровь по легочным сосудам начинает течь с большим давлением, и постепенно начинают развиваться признаки перегрузки правого желудочка. Его стенка становится более толстой и плотной, а полость увеличивается. На этой стадии пациенты могут ощущать только небольшой дыхательный дискомфорт при физической нагрузке или она протекает бессимптомно.
    • Постепенно увеличение правого желудочка приводят к тому, что предсердию для кровенаполнения приходится сокращаться с большей силой. Что приводит к увеличению его размеров.

    Но увеличение толщины миокарда приводит к нарушению проводимости сократительных импульсов и снижению сократительной способности: тогда развивается декомпенсированное хроническое легочное сердце.

    Оно может спровоцировать нарушение функционирования всех жизненно важных систем и органов.

    Как классифицируются поражения правых отделов сердца

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Официально медиками для хронического легочного сердца классификация разработана в зависимости от вызывающих патологическое состояние причин:

    • нарушение альвеолярного воздухообмена;
    • снижение вентиляции легких;
    • сосудистые поражения легочных артерий.

    Нарушение воздухообмена

    К этой группе относятся состояния, при которых нарушается полноценный приток воздуха к альвеолам.

    Это может быть:

    • механическое препятствие (спазм бронхов во время астматического приступа или возникновение бронхоэктазов);
    • воспаление дыхательных путей (бронхиты, туберкулез, хронические пневмонии);
    • изменение структуры легочной ткани (при саркоидозе или системной красной волчанке легочная ткань замещается фиброзной, неспособной выполнять дыхательную функцию).

    Хроническое легочное сердце чаще всего вызывается нарушением воздухообмена и появляется как осложнение бронхолегочных заболеваний (примерно в 80% случаев).

    Снижение вентиляции легких

    Это состояние вызывается нарушением экскурсии грудной клетки, когда человек не может полноценно дышать.

    Его могут вызвать:

    Искривление грудной клетки

    • изменения скелета грудной клетки (различные деформирующие процессы в ребрах и грудном отделе позвоночника);
    • спаечные процессы в плевре;
    • снижение дыхательного рефлекса (нарушается нервно-мышечная проводимость импульса и уменьшается глубина дыхания, такое возможно при полиомиелите и при других заболеваниях, влияющих на парасимпатическую нервную систему);
    • операции на грудной клетке, при которых искусственно вызывалась гиповентиляция легких.

    Сосудистые нарушения

    Аневризмы, ангиомы, тромбозы и другие факторы, препятствующие нормальному кровотоку, вызывают застой в сосудах легких и препятствуют полноценному газообмену. Хроническое легочное сердце, возникшее из-за сосудистых нарушений, часто осложняется отеком легких.

    Диагностические признаки

    Симптомы развития ХЛС видны даже внешне.

    При осмотре врач может увидеть:

    • сильный румянец на щеках (расширенные сосуды кожи). Наличие румянца даже при тяжелой правожелудочковой недостаточности служит отличительным признаком этой патологии;

    Покраснение глаз

    • покраснение глаз. Симптом «глаза кролика» может возникать и при запущенных формах гипертензии, когда происходят множественные кровоизлияния в сетчатку глаза, но более характерен он для сердечно-легочной недостаточности;
    • цианоз слизистых рта, губ и кончиков пальцев;
    • «барабанные палочки». Деформация ногтевых фаланг, когда они утолщаются и ногти становятся почти плоскими. Этот симптом возникает только при хроническом легочном сердце.

    Для уточнения диагноза таким больным назначаются дополнительные обследования:

    1. ЭКГ. На записанной пленке будут признаки гипертрофии правого желудочка.
    2. Рентген. Рентгеновский снимок покажет усиление рисунка легких, расширение лимфатических сосудов и выбухание аорты. При выраженных гипертрофических изменениях контуры сердца смещаются вправо.
    3. УЗИ и доплерография. При помощи этих обследований можно выяснить степень утолщения миокарда, а также скорость и равномерность кровотока (доплерография позволяет выявить наличие аневризмы или сужения сосудов).
    4. Компьютерная томография. Даже если размеры органа еще не изменены, при томографическом обследовании будет выявлен прогиб межжелудочковой перегородки влево из-за повышенного давления в правом желудочке. Данные КТГ наиболее полно позволяют определить степень изменений в органах.
    5. Спирография. Исследование функции дыхания помогает определить степень сердечно-легочной недостаточности.

    При сложных случаях производится замер давления в артериях малого круга кровообращения.

    Прогноз заболевания

    Прием медикаментов

    Прогнозирование зависит от того, какие патологические изменения произошли в сосудах и миокарде:

    1. Если перегрузка правого желудочка выявлена на ранних стадиях и своевременно начато лечение, то прогноз благоприятен при устранении провоцирующего фактора (лечение основного заболевания) и снижении гипертензии в малом круге. Такие пациенты при постоянном приеме медикаментов и соблюдении врачебных рекомендаций могут добиться длительной ремиссии с периодами незначительного ухудшения самочувствия.
    2. При выраженности изменений в миокарде с развитием снижения сократительной функции на фоне прогрессирования дыхательной недостаточности прогноз неблагоприятен. Даже при проведении постоянной поддерживающей терапии 45% больных погибают в течение 2 лет. Шанс на выживание дает только донорская пересадка легких и ангиопластика сосудов малого круга, но из-за ослабленного организма пациента оперативное лечение оказывается не всегда успешным и при нем часто возникают послеоперационные осложнения.
    ХЛС плохо поддается медикаментозному лечению: чем запущеннее заболевание, тем больше вероятность неблагоприятного прогноза.

    Не нужно игнорировать повышенную утомляемость, одышку или боли в грудной клетке — своевременное обследование поможет выявить болезнь на ранней стадии, а начатое лечение предотвратит возникновение тяжелых осложнений.

    Автор статьи: Кристина
    Получить бесплатную консультацию

    Оценить статью:

    Рекомендуем прочитать: