• избранноеДобавить в избранное

    Классификация стеноза митрального клапана и возможные осложнения заболевания



    Митральный стеноз — физиологическое нарушение работы сердечного органа, характеризующееся патологическим сужением площади левого атриовентрикулярного устья. Нарушение приводит к затруднению тока крови из левого предсердия в левый желудочек. Митральный стеноз проявляется как общее ощущение слабости и недомогания организма, влияя на активную способность человека и повседневную жизнь. Также возможны проявления дополнительных симптомов. Состояние человека в период болезни зависит от стадии развития патологии. Для диагностики используется комплекс современных медицинских мероприятий.

    Классификация митрального стеноза

    Медицинская классификация включает несколько видов определения заболевания в зависимости от проявляемых симптомов. Верное определение состояния человека значительно повышает шансы скорейшего выздоровления и улучшения состояния здоровья больного, в то время как игнорирование недомоганий может привести к значительному ухудшению здоровья и летальному исходу.

    Разделение видов митрального стеноза по размеру просвета левого атриовентрикулярного отверстия:

    • первая степень — незначительный (размер просвета более 3 квадратных сантиметра);
    • вторая степень — умеренный (размер просветаот 2,3 до 2,9 квадратных сантиметра);
    • третья степень — выраженный (размер просветаот 1,7 до 2,2 квадратных сантиметра);
    • четвертая степень — критический (размер просветаот 1 до 1,6 квадратных сантиметра).

    Величина просвета определяется возможностью беспрепятственного прохождения крови через структуры сердечного органа.

    Классификация митрального стеноза в соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств:

    • 1 стадия — этап полного замещения нарушений из-за развития митрального стеноза работой левого предсердия (проявляется бессимптомно, выявляется в процессе диагностики);
    • 2 стадия — этап, в период которого наблюдаются нарушения потока крови в малом круге кровообращения (симптомы недомогания наблюдаются во время физических усилий);
    • 3 стадия — этап, в период которого наблюдается застой в малом круге кровообращения и первые признаки нарушений тока крови в большом круге кровообращения;
    • 4 стадия — этап застоя в малом и большом кругах кровообращения, возможно развития признаков мерцательной аритмии;
    • 5 стадия — считается дистрофическим этапом, наблюдаются признаки 3 стадии сердечной недостаточности.

    Выявление патологии на ранних стадиях способствует более эффективному лечению. Сердце — один из самых важных органов тела человека, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать признаки недомоганий и болезненные ощущения в области груди.

    Признаки стеноза можно спутать с развитием тахикардии или стенокардии, однако и то и другое заболевание должно быть вовремя диагностировано для снижения риска развития патологий и прогресса болезни.

    Симптомы

    Признаки, определяющие стеноз митрального клапана, появляются после сужения просвета до размера менее 1 квадратного сантиметра.

    Характерными признакамиявляются:

    1. Быстрая утомляемость, слабость.
    2. Одышка как при занятиях спортом, так и в обычной жизни.
    3. Ночная одышка.
    4. Кашель с кровяными вкраплениями в мокротных массах (наблюдается во время физических нагрузок).
    5. Учащённое сердцебиение, тахикардия (высокая частота пульса).
    6. Мерцательная аритмия, экстрасистолия (несвоевременное сокращение камер сердца).
    7. Болевые ощущения в области сердца.
    8. Появления «митрального румянца» (признаки сильно выражены на фото пациентов).
    9. Охриплость голоса (синдром Ортнера).

    Признаки являются характерными на первых этапах развития болезни без сопутствующих патологий, нарушающих гемодинамику.

    Тяжёлые формы митрального стеноза характеризуются появлением признаков:

    • приступов сердечной астмы во время ночного сна;
    • отёка лёгких (часто наблюдается в период беременности);
    • дисфония в случае обширной гипертрофии левого предсердия (сдавливание возвратного нерва);
    • стенокардии в случае сопутствующего развития коронарного атеросклероза или субэндокардиальной ишемии (характерные боли в сердце);
    • бактериального эндокардита в случае сопутствующего развития митральной недостаточности;
    • развития сердечного горба из-за гипертрофии и дилатации правого желудочка.

    Также нередко отмечается высокая подверженность пациентов с митральным стенозом развитию бронхитных заболеваний и пневмонии.

    Признаки развития недостаточности правого желудочка

    К характерным признакам патологии относятся:

    • тяжесть в области живота;
    • периферические отёки;
    • набухание вен в области шеи;
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
    • гидроторакс (скопление жидкости в плевральной области).

    В случае развития тромбоэмболии лёгочной артерии возможна смерть больного.

    Причины

    Митральный стеноз также называется приобретённой формой порока сердца.

    Причины возникновения патологии:

    1. Возраст от 40 до 60 лет (развитие болезни может начаться с 20 лет).
    2. Эндокардит инфекционной природы.
    3. Атеросклероз.
    4. Сифилис.
    5. Механические повреждения сердца.
    6. Тяжёлая форма кальциноза кольца и створок митрального клапана.
    7. Миксома левого предсердия (доброкачественная опухоль).
    8. Врождённый порок сердца.
    9. Образование тромбов внутри сердечного органа.
    10. Операции на митральный клапан.
    11. Аортальная недостаточность.

    Также неоднократно было замечено, что заболевания значительно чаще встречается у представительниц женского пола.

    Развитие митрального стеноза может вызвать лёгочную гипертензию в случаях:

    • распределения давления из области левого предсердия к лёгочным венам;
    • повышения давления в лёгочных венах и последующем спазме лёгочных артериол;
    • отёка стенок лёгочных кровеносных сосудов;
    • заращение лёгочных кровеносных сосудов.

    Развитие стеноза митрального клапана может протекать 30 лет, не проявляя характерных симптомов. Только спустя продолжительный срок болезнь образует классическую клиническую картину патологии.

    Диагностика

    Основные способы диагностики стеноза митрального клапана:

    1. Пальпация.
    2. Тест с использованием искусственной нагрузки.
    3. Общий анализ крови.
    4. Общий анализ мочи.
    5. Биохимический анализ крови.
    6. Измерение свёртываемости крови.
    7. Фонокардиография.
    8. Электрокардиография (ЭКГ).
    9. Суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру (ХМЭКГ).
    10. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
    11. Эхокардиография.
    12. Чреспищеводная эхокардиография.
    13. Коронароангиография.
    14. Рентгенография.
    15. Зондирование полостей сердца.
    16. Определение фракции выброса (ФВ).

    Также определению заболевания способствует выявление сопутствующих инфекционных поражений стоматологического, гинекологического или урологического характера, так как развитие хронических форм инфекционных заболеваний может значительно осложнить лечение.

    Для первичного осмотра необходимо обратиться к терапевту.

    В процессе диагностики измеряется способность крови к свёртываемости, содержание в ней холестерина и кровяных тел. Каждый из этапов терапии необходим для составления общей картины состояния внутреннего органа и работы сердечно-сосудистой системы.

    Лечение

    Лечение стеноза митрального клапана разделяется на:

    • терапию с использованием медикаментов;
    • оперативное вмешательство

    Метод лечения зависит от общего состояния пациента и стадии, на которой было выявлено заболевание.

    Так, в случае обнаружения патологического сужения митрального клапана до размера менее 1,6 квадратных сантиметров у женщины в период беременности, при отсутствии признаков компенсации работы клапана со стороны других сегментов сердечного органа, возможно назначение прерывания беременности из-за возможных осложнений при высокой нагрузке на сердце. Однако стоит помнить, что выбор мер лечения также остаётся за женщиной.

    Лечение с использованием медикаментов

    Применение медицинских средств способствует предупреждению развития инфекции, сердечной недостаточности и образования тромбов. Также терапия снижает риск возникновения осложнений.

    Группы препаратов, входящие в курс терапии:

    1. Антибиотики.
    2. Диуретики (мочегонные препараты).
    3. Сердечные гликозиды (применяются для снижения развития сердечной недостаточности).
    4. Бета-блокаторы (замедляют сердцебиение, снижают артериальное давление).
    5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ).
    6. Подкожное введение гепарина (профилактика тромбообразования).
    7. Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (блокаторы АРА 2).
    8. Антиагрегатны и антикоагуляторы (препятствуют слипанию тромбоцитов).

    Применение препаратов происходит под наблюдением лечащего врача. Самостоятельное назначение лекарственных средств или изменение дозировки может привести к осложнениям и снижению эффективности терапии.

    Из-за возможных побочных действий лекарств необходимо наблюдать за общим состоянием больного, в случае появления признаков аллергии или выраженных симптомов недомогания — обратиться к врачу для снижения дозировки или замены препарата аналогом.

    Оперативное вмешательство

    Хирургическое вмешательство при нарушении тока крови проводится на 2,3 и 4 стадиях стеноза митрального клапана.

    Виды операций:

    1. Баллонная вальвулопластика (механическое расширение сердечного клапана).
    2. Открытая комиссуротомия (разделение спаек).
    3. Протезирование клапана (замещение клапана имплантатом биологической или искусственной природы).

    Назначение метода терапии зависит от формы стеноза и наличия сопутствующих признаков патологии.

    Так, баллонная вальвулопластика применяется в случае показаний:

    • сужения кольца клапана любых масштабов (при отсутствии кальцификации створок клапана, образования тромбов внутри левого предсердия, при стенозе без выраженных клинических признаков);
    • если патологии сопутствует развитие мерцательной аритмии;
    • котсутствию проявлений митральной регургитации после ультразвукового исследования;
    • к отсутствию порока сердца, ишемической болезни (проведения шунтирования).

    Метод относится к операциям с минимальными болезненными ощущениями, срок проведения до 2 часов. Операция сопровождается применением седативных лекарственных средств.

    Особенности проведения открытой комиссуротомии:

    • наличие признаков, запрещающих применять предыдущий метод;
    • назначается в случае стеноза 2,3 или 4 степени;
    • оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом;
    • для проведения операции необходимо рассечение клапана

    Наличие общего наркоза и ход операции на открытом сердечном органе значительно сужает возможность проведения из-за непереносимости наркоза или других противопоказаний, с которыми необходимо ознакомиться перед назначением вмешательства.

    Особенности протезирования митрального клапана:

    • применяется при значительном поражении створок клапана;
    • во время процедуры используются механические трансплантаты или трансплантаты из свиного сердца.

    Медицина продолжает развиваться не только в направлении фармацевтики, но и по пути более эффективного хирургического вмешательства.

    Для ознакомления с возможными методами операций клиник следует проконсультироваться с лечащим врачом.

    Возможные осложнения

    Если диагностика и последующее лечение заболевания откладывается, возникает высокая вероятность развития осложнений, связанных с поражением митрального клапана и других сегментов сердечного органа.

    Возможные осложнения:

    1. Тромбоэмболия.
    2. Отёк лёгких.
    3. Кровотечение в лёгких.
    4. Острая форма сердечной недостаточности.
    5. Сердечная астма.
    6. Повышение давления лёгочной артерии.
    7. Увеличение лёгочной артерии.

    Осложнения пагубно влияют на дальнейшее лечение.

    Также отдельно можно выделить осложнения, проявляющиеся после проведения операции. К ним относятся:

    • развитие воспалений родного или трансплантированного митрального клапана из-за занесенной инфекции;
    • тромбоэмболия в ходе работы механического трансплантата (выход тромбов в кровеносное русло);
    • нарушение функционирования искусственного клапана.

    Нарушения работы трансплантатов приводит к повышению вероятности развития повторного стеноза митрального клапана, поэтому после проведения операции пациенту необходимо регулярно проходить обследование и принимать курс препаратов, контролирующих свёртываемость крови.

    Прогноз и профилактика

    Основные прогнозы:

    1. В случае естественного течения болезни выживаемость пациентов в период 5 лет составляет 50%.
    2. После проведения операции и комплексного лечения препаратами, количество выживших пациентов в период 5 лет повышается до 95%.
    3. Развитие рестеноза в течение 10 лет после проведения операции наблюдается у 30% пациентов.

    В случае развития рестеноза больному назначается проведение митральной рекомиссуротомии.

    К мерам профилактики повторного стеноза митрального клапана относятся мероприятия по диагностике работы сердечного органа, консультация с лечащим врачом-кардиологом и снижение риска развития стрептококковых инфекционных заболеваний.

    Не стоит забывать и о прогулках на свежем воздухе и проветривании помещений. Поступление кислорода хорошо влияет на питание сердечного органа и его структур. Однако существует опасность заражениятяжёлыми болезнями, которые провоцируют ухудшение состояния сердца, поэтому рекомендуется снизить контакт с носителями ангины или пневмонии до минимума.

    Образ жизни при выявлении митрального стеноза

    После выявления нарушений работы митрального клапана назначается определённый ряд правил, позволяющих улучшить состояние и снизить вероятность развития осложнений в период лечения и дальнейшей жизни пациента.

    К важным факторам, влияющим на здоровье, относятся:

    • диета, включающая необходимые микроэлементы и витамины (низкий уровень вредных продуктов);
    • консультации со специалистом по поводу симптомов и общего состояния;
    • снижение высокого уровня физических нагрузок (ребёнок не принимает участия в активных играх);
    • соблюдение режима приёма лекарственных средств;
    • ночной сон не менее 8 часов в сутки, соблюдение режима сна и бодрствования;
    • прохождение эхокардиоскопии не менее 1 раза в год.

    К основным правилам дальнейшей жизни после операции или при использовании медикаментозной терапии относятся меры снижения нагрузки на сердце.

    Здоровое питание (отказ от алкоголя, курения, потребления «плохого» холестерина) способствует улучшению проходимости и эластичности сосудов и снижает риск образования тромбозов.

    Обострение состояния может вызвать потребление пищи следующих категорий:

    • сильносолёных продуктов;
    • маринадов;
    • острыхблюд;
    • избыточного количества жидкости;
    • продукты, непосредственно влияющие на свёртываемость крови;
    • жареных блюд и копчёностей.

    Список запрещённых и разрешённых продуктов и их воздействие на организм человека можно уточнить у лечащего врача в период составления индивидуальной диеты.

    Для улучшения общего самочувствия необходимо придерживаться правил здорового образа жизни и своевременно проходить диагностику сердечно-сосудистой системы.

    Автор статьи: V83asol
    Получить бесплатную консультацию
    Классификация стеноза митрального клапана и возможные осложнения заболевания