• избранноеДобавить в избранное

    Недостаточность митрального и трикуспидального клапана



    Сердце — важнейшая составляющая человеческого организма, так как снабжает питательными веществами абсолютно все органы человека. К сожалению, существует большое количество дефектов сердца и сердечных заболеваний, которые нередко сочетаются между собой, в совокупности давая ещё менее благоприятную картину. Отдельные патологии чаще сочетаются друг с другом, например, частой является одновременная недостаточность митрального и трикуспидального клапана. Это сочетание крайне негативно влияет на работу сердца, в частности правого желудочка. Однако необходимо понимать, что даже при совокупности — это два разных заболевания.

    Трикуспидальная недостаточность

    Врач

    Это заболевание связано с неполноценным закрытием соответствующего отверстия трикуспидальным клапаном, вследствие чего из правого желудочка кровь возвращается в предсердие, вызывая нарушения во всём организме. По частоте составляет около трети из не врождённых пороков сердца ревматической природы.

    Как правило, это заболевание проявляется в совокупности с иными пороками сердца, такими как:
    • дефект межпредсердной перегородки;
    • неверное положение главных сосудов (аорты, сердечной артерии).

    Как уже было сказано, часто это заболевание сочетается с митральной недостаточностью.

    Причины трикуспидальной недостаточности

    Данное заболевание может быть врождённым или приобретённым.

    В этих случаях причины возникновения очень разнообразны, и могут быть следующими:Кардиограмма

    1. Смещение клапана в полость правого желудочка.
    2. Недостаточное развитие, или недостаточное количество створок.
    3. Неправильное развитие соединительных тканей.

    Чаще всего данное заболевание является приобретённым.

    Возникнуть оно может по следующим причинам:
    1. Наиболее частой причиной заболевания является ревматизм. В результате деформируются створки клапана и сухожилия. При этом, как правило, также возникает стеноз отверстия между правыми отделами сердца.
    2. Заболевание может возникнуть в результате травматического повреждения стенок желудочка.
    3. Переизбыток серотонина.
    4. Трикуспидальную недостаточность может повлечь за собой употребление тяжёлых наркотиков.
    Также трикуспидальная недостаточность может появиться в качестве сопутствующего симптома ряда заболеваний:
    1. Дилатационная кардиомиопатия.
    2. Лёгочная гипертензия высокой степени.
    3. Инфекционные заболевания сердца.
    4. Почти все патологии митрального клапана.
    5. Инфаркт миокарда. Классификация трикуспидальной недостаточности.

    Исходя из изложенного выше, трикуспидальную недостаточность можно классифицировать на врождённую и приобретённую, а также первичную (самостоятельную) и вторичную (сопутствующую другим заболеваниям, например, митральной недостаточности). Но есть и другое основание для классификации.

    Классификация заболевания по выраженностиСердечный клапан

    Врачи выделяют 4 степени заболевания в зависимости от силы обратного движения крови:

    1. I степень — обратное движение крови настолько незначительно, что никак не влияет на качество кровообращения.
    2. II степень — поток крови в обратном направлении протяжённостью до 2 см от клапана, уже способный влиять на кровообращение.
    3. III степень — поток крови в обратном направлении, более 2 см от клапана.
    4. IV степень — очень сильный обратный поток, охватывающий значительный фрагмент полости правого предсердия.

    Очевидно, что уровень опасности каждой ступени выше, чем у предыдущего, но лечения это заболевание требует в любом случае.

    Особенности кровообращения

    Как уже было сказано, часть крови возвращается в правое предсердие из желудочка.

    Результаты этого различаются:
    1.  Если недостаточность не слишком сильная, правые отделы сердца ликвидируют её влияние путём избыточной деятельности, что со временем ведёт к увеличению их размеров. Но они не могут компенсировать последствия заболевания постоянно с достаточной эффективностью, и со временем в большом круге кровообращения возникает застой.
    2.  При возвращении большого количества крови предсердие переполняется ею, в результате чего то же самое происходит с венами. Давление в них повышается, приводя к пульсации. Это может привести к образованию тромбов. Такие нарушения кровообращения способны вызвать смерть.

    Как видно, последствия не слишком разнообразны, и даже лёгкая степень болезни со временем ведёт к очень серьёзным последствиям.

    Симптоматика трикуспидальной недостаточности

    Признаки трикуспидальной недостаточности очень разнообразны, могут проявляться в различной совокупности:Тошнота

    • нездоровый синеватый цвет лица;
    • отёк различных частей тела, часто — лица;
    • возникновение проблем с дыханием;
    • потеря сил, утомляемость;
    • харканье кровью;
    • рвота;
    • избыточное скапливание и обильное извержение пищевых газов;
    • боли в области грудной клетки;
    • тяжесть в груди.
    При обнаружении у недавно рождённых детей врождённого заболевания, часто в качестве симптомов выступает цианоз.
    Для диагностики заболевания используются различные методы:
    • аускультация;
    • рентген грудной клетки;
    • контрастный рентген сердца;
    • фонокардиография;
    • электрокардиограмма;
    • эхокардиография;
    • зондирование правых отделов сердца.

    Обследования назначаются врачом исходя из жалоб пациента и по результатам осмотра.

    Недостаточность митрального клапана

    СердцеДанное заболевание является практически зеркальным отражением трикуспидальной недостаточности. Сущность их похожа. При этом заболевании митральный клапан, обеспечивающий изоляцию левого предсердия и желудочка, недостаточно плотно закрывается, из-за чего образуется обратный ток крови из левого желудочка в предсердие.

    Однако различия всё же существуют, так как роль правых и левых частей сердца различается.

    Так же, как рассмотренное выше заболевание, данная недостаточность бывает двух видов:
    1. Врождённая.
    2. Приобретённая.

    Как и рассмотренное выше заболевание, нечасто встречается в изоляции, часто соседствует с другими сердечными заболеваниями.

    Причины митральной недостаточности

    В целом причины заболевания состоят или в дефекте самого клапана, или в расширении отверстия между левым желудочком и предсердием.

    Более подробное перечисление причин во многих местах повторит причины трикуспидальной недостаточности:
    • воспалительные процессы в сердце;
    • ревматизм;
    • переизбыток кальция;
    • травматическое воздействие на клапан;
    • волчанка;
    • инфаркт миокарда;
    • повышенное артериальное давление;
    • ишемическая болезнь сердца;
    Следует отметить, что в одних случаях заболевание развивается самостоятельно (например, при травматическом воздействии), в других — на фоне иного заболевания, оказывающего влияние на сердце.

    Вторые случаи всё же встречаются чаще, особенно на фоне ревматизма.Ревматизм

    Классификация заболевания

    Существует три степени заболевания, в зависимости от доли крови в обратном потоке:

    1. 1 степень характеризуется тем, что в обратный поток попадает не более чем четвёртая часть поступающей крови. Жалоб у пациента может вовсе не быть, и даже отдельные диагностические процедуры в ряде случаев не обнаруживают болезнь.
    2. 2 степень характеризуется тем, что в обратном потоке оказывается от четверти до половины крови, в результате чего поток может захлестнуть до половины предсердия. Из-за того, что предсердию необходимо постоянно избавляться от попавшей в него таким образом крови, в нём постоянно повышается давление. При таких процессах возникают проблемы с лёгкими, кашель, аритмии.
    3. 3 степень. Поток крови захлёстывает всё предсердие, достигая противоположной стенки. Предсердие не в состоянии вытолкнуть такие объёмы, и начинает увеличиваться в размерах. Возникают отёки, значительно повышается давление в венах.
    Особенности кровообращения

    Ситуация в целом похожа на митральную недостаточность. Возможны два сценария:

    1. Из-за обратного потока крови при его небольшой силе сердце начинает усиленно работать, что даёт временное облегчение, заставляя, однако, сердце быстрее изнашиваться. К тому же серьёзные проблемы всё равно начнутся позже.
    2. В более тяжёлых случаях очень быстро начинается гипертрофия желудочка, компенсационный механизм не в состоянии поддерживать достаточный кровоток в малом круге кровообращения. Давление в нём растёт, что может вылиться в смертельный отёк лёгких.

    Как и в случае с митральной недостаточностью, какое-то время организм в состоянии бороться с болезнью, но это далеко не навсегда — если не обратиться за медицинской помощью, заболевание возьмёт своё.

    Симптоматика митральной недостаточностиКашель

    Благодаря компенсационному механизму, болезнь может долгое время проходить без симптомов. В это время единственный способ её распознать — аускультация. В сердце возникают специфические шумы, производимые обратным током крови.

    Со временем происходит гипертрофия левого желудочка, и первым симптомом становится усиление сердцебиения. Человек начинает ощущать его постоянно, в первую очередь в лежачем положении.

    На более поздней стадии возникают и другие симптомы:
    • сухой кашель, от которого не удаётся избавиться;
    • отеки нижних конечностей;
    • проблемы с дыханием, сначала при нагрузках, а потом в постоянном режиме.
    Все эти признаки присутствуют при многих сердечных заболеваниях, поэтому достоверно установить митральную недостаточность позволяют только специальные исследования, аналогичные тем, что используются в диагностике трикуспидальной недостаточности.

    Лечение трикуспидальной и митральной недостаточности

    ТаблеткиСпособы излечения этих двух заболеваний аналогичны, одинаково зависят от стадии, на которой началось лечение.

    Возможны разные формы лечения в зависимости от тяжести болезни:
    1. Терапия. Назначаются разнообразные режимы питания, которые исключают избыток соли и жидкости. Также следует избегать чрезмерной физической активности, особенно динамического характера. Также следует избавиться от вредных привычек и избегать стрессов.
    2. Медикаментозное лечение. Назначаются лекарства, поддерживающие сердечную активность, снимающие отёки, исправляющие обмен веществ, выводящие лишнюю жидкость.
    3. Хирургическое вмешательство. Операцию следует провести, если лекарства не оказывают достаточного эффекта. Существует два основных вида операции: пластическая операция, исправляющая дефект, и протезирование — клапан заменяется на искусственный.

    Несмотря на тяжесть заболеваний, существует множество способов их вылечить, и, если обратиться к врачу вовремя, возможно, лечение ограничится приёмом лекарств, или вовсе диетой и корректировкой образа жизни.

    Однако при сочетании трикуспидальной и митральной недостаточности операция необходима практически в любом случае, так как симптомы суммируются и усугубляют друг друга. Как уже говорилось выше, эти два заболевания сочетаются весьма часто.

    В первую очередь устраняется патология митрального клапана, так как смертельно опасный отёк в малом круге кровообращения прогрессирует быстрее, чем фатальные симптомы трикуспидальной недостаточности. Решение о проведении второй операции и о том, отдельно её проводить или одновременно, принимается врачом исходя из необходимости и состояния пациента.

    Следует понимать, что при развитии обоих заболеваний высока вероятность гибели. Лишь 35% людей с тяжёлыми формами трикуспидальной или митральной недостаточности проживают больше 5 лет после её приобретения. Однако оперативное вмешательство улучшает ситуацию, в особенности при продолжающемся наблюдении у врачей. В таком случае выживаемость в пятилетний период — до 80%.
    Автор статьи: galchonok_-07
    Получить бесплатную консультацию
    Недостаточность митрального и трикуспидального клапана