• избранноеДобавить в избранное

    Вертикальная, горизонтальная и другие виды электрической позиции сердца



    Человеческое сердце постоянно генерирует электроимпульсы, берущие свое начало в синусовом узле. Далее в нормальном состоянии электрическое возбуждение через ветви и волокна проводящего нервного пучка (пучок Гиса) перемещается в желудочки и район предсердия. Данный процесс выражается электровектором с определенной направленностью. Электрическая ось сердца (ЭОС) является проекцией на переднюю вертикальную плоскость такого вектора. Расположение ЭОС приблизительно отображает местонахождение самой сердечной мышцы в грудной клетке и рассчитывается медиками при прохождении электрокардиографии.

    Нормальные показатели ЭОС

    Сердце

    Людям взрослого возраста в здоровом состоянии соответствуют нижеследующие характеристики ЭОС:
    • нормальная;
    • полувертикальная электрическая позиция;
    • вертикальная;
    • полугоризонтальная;
    • горизонтальная.

    После 40 лет ось обычно размещена под углом в пределах -30 0 — +90 0, до этого возраста угол в норме образуется с показателями от 0 до +105 градусов. В большинстве случае данный показатель находится между +30 и +75 градусов.

    Существует и ряд небольших отклонений, не являющихся патологиями. Например, диафрагма астенично сложенных людей располагается низко, поэтому ось сердца чаще отклоняется вправо, а сердечная мышца имеет скорее вертикальное расположение. Сердце людей с большим излишком веса и гиперстеников, напротив, расположено горизонтальнее и отклоняется влево. Для нормостеников, имеющих пропорциональное соотношение поперечного и продольного размера тела, характерно промежуточное размещение сердца.

    Иначе обстоят дела с детскими показателями местоположения сердца и оси. У новорожденных на электрокардиограмме наблюдается явное смещение вправо, а ближе к году ось обычно переходит в вертикальное положение, так как правые отделы сердца начинают преобладать и по весу, и по электроактивности. Примерно к 24 месяцам уже у 3 детей из 10 определяют нормальное положение.

    Установление нормальной позиции зависит от поворота сердечной мышцы, уменьшающего прилегание желудочка к груди, и роста веса левого желудочка. У дошкольников и школьников уже доминирует именно нормальная позиция оси, реже наблюдается вертикальная, ещё реже горизонтальная.

    Тезисно детская норма ЭОС выражается следующим образом:
    • новорождённые — +90 — +170 градусов;
    • дети от года до трех — вертикальное положение электрической оси сердца;
    • Младший школьный возраст и подростки — нормальное положение ЭОС у 50% детей.

    Данные по углу размещения ЭОС являются статистическими и примерными. Имеет смысл обращаться к специалистам, только если полученные данные сильно отличаются от описанных как нормальные. В любом случае для первичного подтверждения необходимо пройти электрокардиографию.

    Причины отклонений ЭОС

    Больное и здоровое сердце Отклонение электрической оси сердца влево или в правую сторону — не самостоятельное заболевание, но иногда оно свидетельствует о патологиях, способных привести к сбоям работы сердца. Так, смещение оси влево бывает у профессиональных спортсменов, и это является нормой, однако зачастую такое отклонение происходит из-за левожелудочковой гипертрофии, то есть из-за увеличения веса сердца и его сбоев во время сокращений.

    Причин гипертрофии несколько:
    • кардиомиопатия (увеличенный миокард и/или расширенные камеры сердца), вызванная анемией, гормональным сбоем, ишемической болезнью, кардиосклерозом;
    • артериальная гипертония с неизменно завышенными показателями давления;
    • приобретенный порок сердца, нарушающий кровоток внутри сердца и увеличивающий нагрузку на левый желудочек;
    • врожденный порок сердца, отклоняющий ось в левую сторону;
    • плохая проводимость в левой ножке пучка Гиса неблагоприятно меняет сокращения левого желудочка;
    • мерцательная аритмия не только отклоняет ось, но и развивает несинусовый ритм.
    Если же у взрослого пациента обнаружена правожелудочковая гипертрофия, вследствие чего и смещается ЭОС, это может указывать на:
    • болезни дыхательной системы, например, хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, бронхит с обструкцией, эмфизема легких;
    • порок сердца, поразивший трехстворчатый клапан и пульмональный клапан.
    Именно от стадии развившейся желудочковой гипертрофии будет зависеть, насколько сильно электрическая ось отклонится от нормы. Изменение в любом случае произойдет резко в левую или правую стороны.

    Диагностика ЭОС

    УЗИ сердца Чтобы выявить причины отклонения после обнаружения смещения оси, кардиолог или лечащий доктор назначает прохождение дополнительных обследований:

    1. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы, максимально детально оценивающее анатомические изменения и определяющее желудочковую гипертрофию. Данный метод важно использовать при диагностике новорожденных детей для выявления сердечных патологий врожденного характера.
    2. Электрокардиография с нагрузкой (тредмил-тест и велоэргометрия) для определения ишемических нарушений миокарда, являющихся одной из возможных причин смещений ЭОС.
    3. Холтеровское мониторирование ЭКГ назначается, если другие исследования показали и смещение оси, и несинусовый ритм, являющийся патологией.
    4. Рентгенография предписывается, если присутствует миокардная гипертрофия с расширением сердечной тени.
    5. Коронароангиографию выполняют для определения точного характера поражений коронарных артерий при ИБС.
    Дополнительные методы диагностики необходимы, так как от выявленных причин будет напрямую зависеть дальнейший лечебный план, выбранный врачом. В первую очередь лечению подлежит изначальное заболевание, а не сопутствующее смещение электрической сердечной оси.

    Лечение, прогноз и потенциальные последствия

    Как уже отмечалось ранее, сам факт того, что ЭОС имеет отклонение в одну из сторон не является напрямую заболеванием, а потому и не требует конкретного специального лечения. Смещение ЭОС — это скорее критерий, потенциально предполагающий наличие одной из нескольких возможных патологий сердца.

    Если такая патология в итоге обнаружена благодаря тому, что на ЭКГ было выявлено отклонение оси, необходимо пройти стандартные процедурные шаги:
    1. Обратиться к лечащему терапевту, предоставив все результаты уже пройденного обследования.
    2. Получить направление к специалисту-кардиологу. Также предоставить на приеме историю болезни, электрокардиограмму и другие результаты пройденных анализов при необходимости.
    3. Записаться и пройти все рекомендуемые лечащим врачом исследования, проконсультироваться со специалистами из других сфер медицины, если того требует диагноз. Неукоснительно следовать лечебному плану и плану применения медикаментов, выбранных вашим врачом.

    Отдельно стоит рассмотреть, как отражается смещение оси на детей.

    ВрачОт рождения и до 3 месяцев ось отклонена вправо из-за того, что правый желудочек больше и по размерам, и по степени активности, но после трехмесячного возраста и изменения оси до прямого угла могут произойти следующие изменения:

    • поворот сердечной мышцы;
    • сокращение площади соприкосновения правого желудочка с грудной клеткой;
    • увеличение массы сердца в левом отделе;
    • правограмма переходит к нормограмме.

    После двухлетнего возраста должно, как правило, формироваться нормальное положение ЭОС. Однако даже если все еще присутствует смещение в правую сторону, вертикальное, горизонтальное или промежуточное положение, нельзя ставить конкретный диагноз без проведения дополнительных обследований.

    Если же у ребенка, равно как и у взрослого, обнаружен патологический угол расположения оси, но никаких иных признаков на электрокардиограмме нет, а также не затруднено дыхание, а ЧСС и артериальное давление стабильны, то никаких других лечебно-профилактических действий проводить не требуется.

    В этом случае наиболее вероятно, что смещенная ЭОС попросту связана с анатомическими особенностями конкретного человека.

    А вот когда действительно стоит насторожиться, так это при обнаружении правограммы у пациентов с болезнями легких, или же левограммы у людей с гипертензией. При данных заболеваниях смещение оси сердца может указать на прогрессирование первичной болезни.

    Если основной диагноз ещё не поставлен, но ЭКГ уже выявило сильное отклонение ЭОС и кардиологические симптомы, то пациенту обязательно рекомендуется пройти полное обследование.

    Автор статьи: lemon
    Получить бесплатную консультацию
    Вертикальная, горизонтальная и другие виды электрической позиции сердца
    4.5 (90%) 2 голос(ов)

    [block id="17"]