• избранноеДобавить в избранное

    Причины развития гидроперикарда во время беременности и у новорожденных



    Возможным осложнением развития эмбриона является гидроперикард у плода — скопление жидкости между защитными листками перикарда. Заболевание изучено мало, причины возникновения установить трудно. Диагностика и лечение патологии должны исключать возможные риски для ребёнка.

    Гидроперикард может возникать во время беременности, но нет никаких доказательств того, что беременность повышает восприимчивость к заболеваниям перикарда. Патология наблюдается в первом и втором триместре (15-20% случаев), чаще возникает у беременных женщин в третьем триместре (40% заболеваний).

    Особенности патологии

    Врачи

    Околосердечная сумка предназначена для защиты сердца от возможных механических повреждений. Это специальная полость вокруг миокарда, созданная двумя листками перикарда. Между листками находится жидкость для смазки тканей, создающая безопасное пространство, защитный барьер. Перикард предотвращает сдавливание сердечной мышцы внутренними органами, что способствует нормальной работе сердца.

    Различают 3 формы развития заболевания перикарда.
    1. Острая. Воспаление перикарда без наличия скопившейся жидкости.
    2. Экссудативная (выпотная). Постепенное накопление жидкости между стенками перикарда. Эта форма называется гидроперикардом или водянкой сердца.
    3. Констриктивная (сдавливающая). Листки перикарда становятся более толстыми, что приводит к увеличению объема околосердечной сумки. Жидкость находится в пределах нормы.

    Вследствие разных причин объем жидкости между слоями перикарда может увеличиваться. Патология имеет название гидроперикард (от латинского «гидро» — вода). Жидкость больше нормы провоцирует увеличение нагрузки на сердце. Под влиянием скопившейся жидкости возникает нарушение сердечных сокращений.

    Патологическое увеличение количества жидкости приводит к полной тампонаде сердца и летальному исходу. Вовремя выявленная патология, диагностика и лечение увеличивают шанс нормализации состояния пациента.

    Гидроперикард может возникать у пациентов любого возраста. Встречается патология во внутриутробном развитии плода. Во время создания сердечной мышцы появляется выпячивание (дивертикул) — отклонение формы левого желудочка вверх, что сужает пространство перикарда и становится причиной скопления жидкости в околосердечной сумке.

    Этиология

    Плод После 20 недель беременности небольшое количество перикардиальной жидкости (<3 мм) может быть обнаружено у нормального плода. Если объём постепенно или резко увеличивается, это свидетельствует о патологических нарушениях.

    Врачи называют возможные причины:
    • несовместимость резус-фактора матери и плода;
    • гипоальбуминемия;
    • иммунопатия;
    • порок сердца (фетопатия);
    • инфекция плода;
    • наличие опухоли;
    • отёки мягких тканей;
    • асцит.

    Зависимость гидроперикарда у плода от наличия названных выше нарушений детально не изучена из-за редких случаев аномалии, небольшого количества доступной для анализа информации.

    Среди потенциальных причин появления гидроперикарда у беременных женщин называют разные нарушения.
    1. Идиопатический острый перикардит. Наиболее частая причина, встречающаяся среди общего числа пациентов. Вирусная этиология.
    2. Инфекционная этиология встречается реже. Туберкулезный перикардит возникает при наличии ВИЧ-инфекции.
    3. Системная красная волчанка становится причиной в раннем послеродовом периоде.
    4. Неопластический перикардит связан с метастатическим раком молочной железы. Проявляется на поздней стадии, характеризуется высокой смертностью.
    Чтобы вовремя диагностировать заболевание, во время беременности необходимо проходить регулярные осмотры. Фетальная кардиография является эффективным исследованием для выявления отклонений развития сердца от нормы.

    Диагностика и лечение

    Врач и пациентка На начальной стадии появления избыточной перикардиальной жидкости гидроперикард при беременности трудно диагностируется из-за физиологического увеличения объема крови. Это приводит к увеличению перикардиального выпота без проявления симптомов.

    Если у взрослых пациентов по характерным симптомам можно определить наличие заболевания, его прогресс, то в случае с патологией плода необходимо ставить диагноз, исходя из результатов обследования матери во время беременности.

    Диагностический подход направлен на минимальное использование исследований, которые могут нанести вред плоду. Особенно важно избегать облучения ребёнка, поэтому рентген при беременности возможен только в самых экстренных случаях, с соблюдением всех норм, учитывая допустимые дозы радиации.

    Чтобы исключить нарушения развития плода, необходимо во время беременности проводить регулярные обследования у врача. Обычно между 18 и 22 неделями акушер-гинеколог назначает фетальную эхокардиографию с помощью ультразвукового сканера. Это обследование характеризуется высокой информативностью, оно позволяет на ранних стадиях выявить отклонения работы сердца у плода.

    В зависимости от прогресса патологии, на основе результатов фетальной кардиографии, возможны такие методы лечения:
    • ожидание исхода (в случае небольшого скопления жидкости патология может исчезнуть самостоятельно);
    • медикаментозная поддерживающая терапия (исключающая лекарственные препараты, наносящие потенциальный вред плоду);
    • проведение пункции перикарда (перикардиоцентез).

    В любом случае необходимо постоянное наблюдение за состоянием матери и ребёнка. Для этого пациент обязательно помещается в стационар.

    Фетальная кардиография — основной метод диагностики гидроперикарда у плода, позволяющий оценить воздействие перикардиальной жидкости на работу сердца. Обследование позволяет врачу принять решение о необходимости перикардиоцентеза и последующего наблюдения.

    Перикардиоцентез

    Врач и пациенты При наличии большого количества дополнительной перикардиальной жидкости, принимается решение о проведении манипуляции — пункции перикарда. Проводится перикардиоцентез под контролем УЗИ для безопасности матери и плода, снижения риска травмы.

    Этапы проведения внутриутробной пункции перикарда.
    1. Предоперационное УЗИ (ультразвуковое исследование).
    2. Проведение местной анестезии.
    3. Кордоцентез для анализа крови из пуповины, введение миорелаксанта.
    4. В случае отсутствия осложнений, в полость перикарда вводится игла.
    5.  Удаление жидкости из полости.
    6. Извлечение иглы.
    7. Оценка состояния плода (сердечный ритм, отсутствие нарушений в тканях перикарда и лёгких.)

    Обязательный контроль УЗИ во время манипуляции обеспечит точность проведения перикардиоцентеза, безопасность для ребёнка и матери, максимальную эффективность процедуры. Выполнять пункцию могут только квалифицированные акушеры-гинекологи, хирурги.

    Проводимая манипуляция позволяет добиться хороших результатов:
    • уменьшает нагрузку на миокард и лёгкие плода, обеспечивает их нормальную деятельность;
    • снижает риск развития асфиксии у новорождённого;
    • исключает возможность полной тампонады сердца;
    • даёт возможность провести дородовое диагностическое исследование перикардиальной жидкости плода, что позволит выявить причину патологии, поможет правильно вести наблюдение ребёнка после рождения.

    Перикардиоцентез улучшает общее состояние плода, обеспечивает нормальное протекание беременности, уменьшает риск развития осложнений на фоне гидроперикарда, увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

    Развитие гидроперикарда у новорождённых

    Врач слушает сердце ребенка Гидроперикард может наблюдаться у младенцев сразу после рождения.

    Существуют две взаимосвязанные причины развития патологии:
    • недоношенность;
    • длительная катетеризация центральных сосудов.

    Патология появляется из-за скопления жидкости, вводимой через катетер в пупочную вену недоношенных детей. Чем больше срок проведения катетеризации, тем выше риск развития осложнений, вплоть до тампонады сердца.

    Подтверждением опасности установки катетера на длительный период является проводимый подсчёт объема жидкости в околосердечной сумке. Он в 97% случаев равнялся количеству введенных через катетер медикаментов. По статистике, летальный исход при применении катетеров — 0,7 на 1000.
    Относительно правильного введения катетера для снижения риска развития патологии у детских реаниматологов существует два разных мнения.
    1. Необходимо не подводить конец катетера ближе 1 см от сердца (по данным рентгена) недоношенным детям, 2 см — доношенным.
    2. Вводить конец катетера непосредственно в правое предсердие.

    Также возможной причиной гидроперикарда у новорождённых детей становятся воспалительные процессы, они бывают очень редко.

    Симптомами патологии, связанной с увеличением жидкости между листками перикарда, у новорождённых становятся:
    • снижение артериального давления;
    • побледнение кожных покровов;
    • брадикардия;
    • расширение шейных вен;
    • затруднённое дыхание, спазмы.

    Опасность гидроперикарда у новорождённых в том, что часто заболевание не проявляется симптомами. Такое течение патологии вызывает осложнения, увеличивая риск летального исхода.

    Для снижения риска скопления перикардиальной жидкости, необходимо использовать катетер минимально необходимое время. В большинстве случаев своевременное удаление катетера приводит к рассасыванию гидроперикарда. Если нарушения носят более выраженный характер — показано проведение пункции перикарда.

    Клинический прогноз

    УЗИ Гидроперикард — редкая аномалия развития эмбриона. Было опубликовано лишь несколько случаев, диагностированных во время жизни плода. В 12 случаях перикардиоцентез был сделан с хорошими постнатальными исходами (83%).

    Согласно анализу 34 случаев, описанных в медицинской литературе с 1990 по 2016 год, сердечный дивертикул плода чаще всего диагностировали во втором триместре беременности (51%), в первом триместре — 29%. По статистике, патология наблюдается чаще у плодов мужского пола, чем у женского (3: 1).

    В зависимости от показателей исследований, врачи принимали решение:
    • о проведении перикардиоцентеза;
    • об ожидании исхода.
    Пункция перикарда проводилась у 56% плодов в возрасте 24-25 недель. Результатом стали 10 случаев (83%), которые благоприятно прогрессировали, и 2 (17%) — закончились внутриутробной смертью. В случаях смерти плода перикардиальная жидкость была кровью.

    В 7 случаях (32%) патологии врачи ожидали исхода без проведения пункции. Пять (71%) из них показали спонтанное разрешение, 2 (29%) привели к внутриутробной смерти.

    Если исключить случаи прекращения беременности, хромосомных аномалий и осложнений беременности, сердечный дивертикул — доброкачественное состояние с хорошими постнатальными исходами, смертность 0,6%. Перикардиоцентез, проведенный после 16 недели беременности с иглой 20 калибра, является безопасной процедурой с хорошими результатами в 83% случаев.

    Прогноз этого заболевания благоприятный в большинстве случаев. Результат зависит от размера и расположения патологии. По статистике, наличие небольшого гидроперикарда у плода увеличивает вероятность спонтанного рассасывания без проведения пункции.

    Важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы провести необходимое лечение и обеспечить контроль над гидроперикардом. Регулярные обследования при беременности повышают шансы ранней диагностики. Проведение перикардиоцентеза снижает риск развития осложнений.

    Скопление жидкости в перикарде — это не основное заболевание, а признак другой патологии работы сердца, её осложнение. Поэтому после рождения ребёнка важно провести тщательное обследование организма, обратить внимание на тревожные симптомы для диагностики и лечения возможного основного заболевания.

    Автор статьи: lemon
    Получить бесплатную консультацию
    Причины развития гидроперикарда во время беременности и у новорожденных
    5 (100%) 3 голос(ов)

    [block id="17"]